讲师：张平剑，滁州 来安家宁医院 肿瘤内科 主治医师
我先问您一句：您或者您家里人，有没有谁咳嗽超过两三个月，一直当咽炎、当支气管炎在治的?
如果您心里咯噔一下，那我今天这期内容，您就花几分钟听完。我跟您讲个真事儿，上个月门诊的事儿。
那天下午，我专家门诊，连着看了十几个病人，水都没顾上喝一口。叫到下一个号，门被推开，进来一位大哥，五十出头，瘦，不是那种精瘦，是那种脸上没血色、颧骨有点突出来的瘦。他穿一件藏蓝色的夹克，领口有点磨白了，手里攥着一个塑料袋，袋子里塞着好几张CT片子和一沓化验单。他老婆跟在后面，手里拎着一个保温杯，一进来就急着说：医生，您快帮我们看看，他这嗓子都哑了半年了，药吃了不少，就是不见好。
我让他坐下，先喘口气。他坐下，把片子递过来，没说话，先咳了两声。那咳嗽我描述不好，不是那种清嗓子的咳，是那种从胸腔深处顶上来、带着一点痰音、压不下去的咳。他咳完，用袖子抹了一下嘴，跟我说了那句话，我到现在还记得：医生，我就当自己是慢性咽炎，天天胖大海、罗汉果泡着喝，人家说咽炎要养，我这养了半年，咋越养越厉害呢?
我心里一沉，但脸上没露出来。我说：您先别着急，咱们一项一项看。我翻开他的CT报告，是三个月前在社区医院拍的，报告上写着：右肺下叶见一约2厘米的磨玻璃样结节，边缘欠光滑，建议增强CT进一步检查。我再看血常规，正常，肿瘤标志物，CYFRA21-1稍微高了一点，8.7，正常值上限是3.3。
我问他：大哥，您这CT是三个月前做的，当时医生怎么跟您说的?他说：社区医生说可能是炎症，让我吃两周抗生素再复查，我吃了，没感觉，后来就不了了之了。再说我也不疼不痒，就是咳嗽嘛，谁还没个咳嗽。
我跟您说，就这句话，我听了心里特别不是滋味。很多肺癌早期，它就是不给您疼、不给您痒，就给您一个顽固的咳嗽，您不当回事，它就悄悄长。
我说：大哥，咱们今天别急着走，我给您开一个增强CT，另外做一个支气管镜，咱们把肺里那个小东西看清楚。他一听支气管镜，脸就有点发白：医生，那管子从鼻子插进去，听说特别遭罪，我这不就是个咳嗽吗，至于吗?
我看着他，跟他说了一句掏心窝子的话：大哥，您咳嗽半年，如果真是咽炎，早就该好了。您这咳嗽，我怀疑根子不在嗓子，在肺里。咱们现在查，是为了放心，如果没事，我给您赔礼道歉，请您吃顿饭;如果真有点事，早一天查出来，您就多一分主动权。
他老婆在旁边拉住他的手说：听医生的，查吧。
后来增强CT出来，病灶还是那个2厘米，但是边缘有毛刺，里面还有一个小空泡征。这个词您可能不懂，我打个比方，就像一个土豆，表面光溜的是良性的，表面长了许多须须、里面还烂了个小洞，那就要警惕了。支气管镜活检，病理报告出来，是肺腺癌，中分化。
他拿着报告来找我，手有点抖，说：医生，我是不是没多少日子了?我让他坐下，说：大哥，您听我一句，您这个病，发现得不算晚。2厘米的病灶，没有远端转移，没有胸腔积液，属于早期偏晚、局部进展期，不是晚期。2024年CSCO肺癌诊疗指南里，您这种情况，没有敏感基因突变的话，手术切除是首选，术后根据病理分期，如果需要辅助化疗，用含铂双药方案，比如培美曲塞加卡铂，4到6个周期，五年生存率还是有希望到50%以上的。如果运气好，做基因检测发现有EGFR突变，那更好了，直接吃靶向药，比如奥希替尼，您连化疗都可能免了。
他说：那我这咳嗽，是不是就是那个瘤子闹的?我说：您问到点子上了。我告诉他，肿瘤引起顽固咳嗽，不是因为它堵在嗓子眼，而是它长在肺组织里，像一颗石子掉进水里，它不声不响地刺激肺部那些敏感的神经末梢和气管壁。您想象一下，正常的气管像一条光滑的通道，空气进出很顺畅，现在旁边多了一个硬邦邦的东西，它不单占地方，还分泌一些炎症因子，让您的支气管一直处于一种“易激惹”的状态，就像一块砂纸在嗓子眼里来回蹭，您能不咳吗?而且这种咳，它不是细菌感染，您吃抗生素没用，它不是过敏，您吃抗过敏药也没用，它就是那个东西在作怪，您不把它去掉，咳嗽就消停不了。
他听完，沉默了一会儿，说：医生，那我现在怎么办?我说：第一步，先住院，外科评估能不能手术。您身体底子还行，心肺功能可以，我觉得有机会。第二步，等病理和基因检测结果，咱们定后续方案。我跟他强调，千万不要病急乱投医，不要听信什么偏方。我跟他说：您知道吗，肺癌现在就是一个慢性病，跟高血压、糖尿病一样，咱们管着它就行。传统化疗呢，像一颗无差别轰炸的炸弹，好的坏的一起打，副作用大，但现在有了靶向药和免疫治疗，就像精准制导的导弹，只打坏的，不碰好的。免疫治疗呢，您可以这么理解，它不直接打肿瘤，它是把您身体里的免疫细胞给“叫醒”，让它们去干活，就像您家孩子本来有上进心，但是被欺负怕了不敢动，免疫治疗就是给他打气，让他自己站起来把欺负他的坏蛋打跑。当然，有时候他太兴奋了，可能把同桌的文具盒也摔了，那就是免疫相关的副作用，但咱们有办法管住它。
他听我说完，眼神里的那种慌乱慢慢稳下来了。他说：医生，我听您的。我又补了一句：您记住，咳嗽这个症状，是身体给您发信号。它响了半年，您没接住，这回接住了，咱们就不让它白响。
后来他住院了，做了微创手术，把右下肺叶那个病灶切掉了，术后病理是浸润性腺癌，淋巴结没有转移，属于IB期。基因检测EGFR 19缺失阳性，术后直接吃奥希替尼。上个月复查，他精神好多了，体重也回来了一点，咳嗽几乎没了。他跟我说：医生，我现在才知道，什么胖大海、罗汉果，那都是哄嗓子的，真正救我的，是那根支气管镜。我笑了笑，说：也是您自己肯信我一回。
在这里，我跟您，我的读者朋友，说几句掏心窝子的话。
第一，咳嗽超过三周，别老想着咽炎、支气管炎，尤其是那种干咳、刺激性干咳，或者咳嗽性质改变了的，比如以前有痰现在没痰了、以前白天咳现在晚上咳得更厉害，一定要拍个CT。胸片看不到小的病灶，要CT，低剂量螺旋CT，不要嫌辐射那一点量，跟漏诊的风险比，不值一提。
第二，如果您有长期吸烟史，或者家族里有肿瘤史，或者您自己就是那位咳了半年的“老咽炎”，请主动跟医生说一句：医生，我想做个CT排除一下。就这一句话，可能救您一命。
第三，真查出来有问题，千万别自己吓自己。肺癌不是绝症，尤其是早期，手术切干净，五年生存率可以达到80%以上。哪怕晚一点，有靶向药、有免疫药，很多人生存期是以年为单位、甚至接近十年的。怕就怕您拖着、躲着、自己在家喝胖大海。
最后，我想跟您说一句，医学不是万能的，但它能做的事，比您想象的多得多。而我作为一个医生，最大的盼头，就是希望您别让那句“我还以为就是咽炎”，变成您后来最不愿意提起的一句话。
您听进去了，我就没白说。咱们下期见。
本项目由北京医学检验学会发起，先声再明公益支持