讲师：石鑫鑫，安徽理工大学第一附属医院普通外科主治医师
“医生，我体检报告上写着‘建议定期做胰腺癌筛查’，可我听说胰腺癌早期查不出来，这定期筛查真能防住胰腺癌吗？要是查出来了，是不是也晚了？” 体检中心的咨询室里，刘女士拿着体检报告，一连串的疑问里满是困惑。生活中，不少人对 “定期筛查能否防胰腺癌” 存在疑问 —— 有人觉得 “筛查没用，查不出来早期病灶”，有人认为 “筛查只能发现癌症，不能预防”，甚至有人觉得 “查出来反而添堵”。但实际上，定期筛查虽不能 “阻止胰腺癌发生”，却能通过 “早期发现、早期干预”，大幅降低胰腺癌的致死风险，是预防胰腺癌严重后果的重要手段，“筛查没用” 的说法是对其作用的片面误解。
先明确定期筛查在胰腺癌预防中的定位：它不是 “阻止癌症发生” 的预防手段，而是 “阻止癌症发展到晚期” 的干预措施。胰腺癌早期症状极其隐匿，约 70%-80% 的患者确诊时已处于中晚期，此时治疗难度大、预后差，5 年生存率不足 10%；而通过定期筛查发现的早期胰腺癌（肿瘤直径≤2 厘米、无转移），经过手术切除 + 辅助治疗，5 年生存率能达到 20%-30%，部分患者甚至能实现临床治愈。比如有位胰腺癌高危人群，坚持每年做胰腺专项筛查，在 50 岁时通过增强 CT 发现直径 1.5 厘米的早期胰头癌，及时手术切除后，如今已健康存活 6 年；而他的一位同事，从未做过筛查，出现黄疸后才确诊，此时肿瘤已侵犯胆管，生存期仅 11 个月。这说明，定期筛查能让患者抓住 “早期治疗窗口”，避免癌症发展到无法挽回的地步，从这个角度来说，它是 “预防胰腺癌致命后果” 的关键。
觉得 “定期筛查不能防胰腺癌”，很多时候是混淆了 “预防癌症发生” 和 “预防癌症致死”，忽视了筛查的 “早期干预价值”。有人认为 “只有能阻止癌症发生的才叫预防”，因此觉得筛查 “不算预防”；但实际上，癌症预防分为 “一级预防”（阻止发生，如戒烟限酒）和 “二级预防”（早期发现、早期治疗，如定期筛查），两者同样重要。对于胰腺癌这种早期难发现、进展快的癌症，二级预防的意义甚至不亚于一级预防 —— 因为即使做好了一级预防，仍有部分人会因遗传、环境等因素患癌，此时定期筛查就能成为 “最后一道防线”。比如有位有胰腺癌家族史的患者，严格做到戒烟限酒、控制体重，却仍在 48 岁时通过筛查发现早期胰腺癌，正是因为筛查及时，才避免了悲剧发生。因此，不能因筛查 “不能阻止癌症发生”，就否定其 “预防严重后果” 的作用。
定期筛查的效果，还与 “筛查人群是否精准” 密切相关 —— 它并非适合所有人，而是针对 “胰腺癌高危人群”，才能发挥最大作用。胰腺癌发病率较低，普通人群（无家族史、无基础病）一生中患胰腺癌的概率仅约 0.6%，若对所有普通人群进行定期筛查，不仅成本高，还可能因假阳性（误判为癌症）导致不必要的焦虑和进一步检查。而高危人群（如有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、糖尿病病史超过 10 年、长期吸烟饮酒的人群）患胰腺癌的风险是普通人群的 3-10 倍，对他们进行定期筛查，能以更低的成本发现更多早期病例。数据显示，针对高危人群的定期筛查，早期胰腺癌检出率比普通人群筛查高 5-8 倍，这正是筛查 “精准定位人群” 的重要性 —— 不是对所有人没用，而是要针对需要的人做，才能体现 “防胰腺癌” 的价值。
筛查方式的选择，也会影响 “防胰腺癌” 的效果，选对方式才能提高早期检出率。胰腺癌位置较深，普通体检中的腹部超声，对早期胰腺肿瘤的检出率较低（约 30%-40%），容易出现漏诊；而 “增强 CT/MRI + 肿瘤标志物（CA19-9）联合检测”，能将早期筛查的检出率提升至 70%-80%，必要时加做内镜超声（EUS），检出率还能进一步提高。比如有位患者每年体检只做腹部超声，连续 3 年未发现异常，后来因加入高危人群筛查项目，做了增强 CT+CA19-9 检测，才发现直径 2 厘米的胰体癌，此时仍处于早期，及时手术治疗后恢复良好。因此，高危人群进行胰腺癌筛查时，应选择 “增强 CT/MRI+CA19-9” 的组合方式，而非依赖普通腹部超声，才能避免因方式不当导致 “筛查失效”，真正起到 “防胰腺癌进展” 的作用。
还有人担心 “定期筛查会带来辐射、创伤等风险”，因此拒绝筛查，但实际上，规范的筛查风险可控，远小于漏诊早期癌症的危害。增强 CT 虽有一定辐射，但每年 1 次的辐射剂量在安全范围内，不会对健康造成明显影响；内镜超声（EUS）虽属于有创检查，但在经验丰富的医生操作下，并发症发生率不足 1%，且多为轻微的胃肠道不适。相比之下，漏诊早期胰腺癌的后果更为严重 —— 中晚期胰腺癌患者不仅要承受化疗、放疗的痛苦，生存期也大幅缩短。比如有位患者因担心辐射拒绝做增强 CT，仅做腹部超声筛查，结果漏诊早期胰腺癌，半年后发展为晚期，后悔莫及。因此，对于高危人群来说，定期筛查的收益远大于风险，不应因担心微小风险而放弃。
定期筛查防胰腺癌，还需要 “长期坚持”，不能 “做一次就万事大吉”。胰腺癌的发生发展是一个长期过程，可能需要数年甚至十几年，一次筛查未发现异常，不代表未来不会出现问题；若筛查间隔时间过长（如超过 2 年），肿瘤可能在两次筛查之间快速进展，从早期发展至中晚期，让筛查失去意义。因此，高危人群应按医生建议，保持合适的筛查频率：一般人群每年 1 次，有明确胰腺癌家族史、慢性胰腺炎等极高危人群，建议每半年 1 次。比如有位慢性胰腺炎患者，坚持每半年做 1 次胰腺筛查，第 4 次筛查时发现直径 1 厘米的肿瘤，及时干预后未发展为晚期；而另一位患者，筛查 1 次未发现异常后，3 年未再筛查，再次检查时已为中晚期，这正是 “长期坚持筛查” 的重要性。
总的来说，“定期筛查能防胰腺癌吗” 的答案是：它不能阻止胰腺癌发生，却能通过早期发现、早期干预，预防胰腺癌发展到晚期，大幅提高治愈率和生存期，是胰腺癌高危人群的重要防护措施。高危人群应理性看待筛查的作用，避免因 “查不出来”“有风险” 等误解拒绝筛查，在医生指导下选择合适的筛查方式和频率，长期坚持，才能真正发挥筛查 “防胰腺癌致命后果” 的价值。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持