讲师：李斌，淮南朝阳医院肿瘤血液科主任医师
医院疼痛管理门诊内，肝细胞癌患者家属陈女士攥着皱巴巴的病历本，声音带着疲惫：“医生，我家老周最近总说肝区疼，白天疼得吃不下饭，晚上疼得翻来覆去睡不着，之前开的止痛药效果越来越差，看着他遭罪我心里特别难受，这可怎么办啊？” 医生接过病历本，仔细查看疼痛记录后，温和地说：“陈女士您别着急，肝细胞癌患者出现疼痛是常见症状，但只要科学评估疼痛程度、选对缓解方式，就能有效减轻痛苦，让生活慢慢恢复正常。咱们从疼痛怎么评估、用什么药缓解、还有哪些非药物方法能帮忙，一步步说清楚。” 陈女士的焦虑，是无数受疼痛困扰的肝癌患者家庭的缩影 —— 疼痛不仅折磨患者身体，还会打乱睡眠、饮食，让生活质量一落千丈，而专业的疼痛管理方案，恰好能帮患者找回舒适的生活状态。
其实啊，缓解疼痛的第一步，是先搞清楚 “疼到什么程度”，只有精准评估，才能选对治疗方案。医生拿出一张 “疼痛评分表”，指着上面的数字说：“咱们常用 0-10 分评估疼痛，0 分是完全不疼，10 分是最剧烈的疼。您可以问问老周，他的疼痛能打几分？比如‘疼到能忍受，不影响吃饭睡觉’大概是 3 分；‘疼到影响吃饭，晚上偶尔醒’是 5 分；‘疼到吃不下、睡不着，只能躺着’就是 7 分以上了。” 陈女士回忆：“老周说疼起来像有东西在扎，晚上根本没法睡，估计得有 8 分了。” 医生点点头：“这个程度的疼痛需要及时调整方案，之前的止痛药可能剂量不够，或者需要换用更强效的药物，咱们先做个详细评估，再制定新的止痛计划。” 他补充：“评估时还要问清楚疼痛的特点，比如是‘持续疼’还是‘一阵一阵疼’，‘钝痛’还是‘刺痛’，这些信息能帮我们判断疼痛原因，选更对症的药。”
药物缓解是控制疼痛的主要方法，但用药有讲究，不是 “疼了就加量”，得按规范来。医生根据老周的情况，调整了用药方案：“目前可以把之前的非甾体类止痛药，换成弱阿片类药物，比如氨酚羟考酮，每次 1 片，每 6 小时吃一次，既能有效缓解中重度疼痛，副作用也相对较小。” 他特别提醒：“千万别自己加药，要是吃了药还疼，及时跟我们说，我们会根据情况调整剂量或换药，自行加药容易出现便秘、恶心等副作用，还可能产生耐药性。” 陈女士追问：“之前老周吃止痛药总便秘，有没有办法缓解啊？” 医生笑着说：“这是止痛药常见的副作用，咱们可以搭配吃点乳果糖，每天 15 毫升，既能软化大便，又不影响止痛效果。同时让老周多吃点富含膳食纤维的食物，比如香蕉、芹菜，每天喝够 1500 毫升水，便秘会慢慢缓解。”
除了常规用药，还得准备 “应急止痛方案”，应对突然加重的疼痛。医生补充道：“要是老周在两次常规服药之间突然疼得厉害，也就是‘爆发痛’，可以临时加用短效止痛药，比如吗啡片，每次半片，但每天加用不能超过 3 次，避免过量。” 他举例：“之前有位患者，晚上突然出现爆发痛，按应急方案吃了半片吗啡片，20 分钟后疼痛就缓解了，没影响睡眠。但要注意，应急药得在医生指导下用，用完后还要记录清楚，复诊时跟我们说，方便调整后续方案。” 陈女士赶紧记下来：“我以前不知道还有应急药，每次老周突然疼，只能干着急，现在有了方案，心里就有底了。”
心理状态也会影响疼痛感受，情绪越紧张，越觉得疼，所以心理干预也不能少。医生说：“之前有位患者，疼痛评分一直是 6 分，但总说‘疼得活不下去’，后来发现他因为担心病情，情绪特别焦虑，放大了疼痛感受。我们请心理医生给他做了几次疏导，教他用‘转移注意力’的方法，比如疼的时候听喜欢的戏曲、看轻松的小品，慢慢的他对疼痛的耐受度提高了，同样的疼痛评分，他说‘能忍受了’。” 他建议陈女士：“平时多陪老周聊聊天，说说开心的事，或者一起看他喜欢的电视节目，帮他转移对疼痛的注意力，也能起到辅助缓解的作用。”
非药物缓解方法里，除了热敷和放松训练，按摩也能帮着减轻疼痛，但得注意手法和部位。医生解释：“可以轻轻按摩老周的肩背、手臂等疼痛部位以外的地方，用顺时针打圈的方式，力度要轻，每次按摩 10 分钟左右，能促进全身放松，间接减轻肝区疼痛。但绝对不能按摩肝区，尤其是有肝肿大或肿瘤的情况，避免加重病情。” 他特别强调：“之前有位家属不懂，给患者按摩了肝区，导致疼痛加重，还诱发了其他不适，所以按摩前一定要跟医生确认能按摩的部位。”
日常护理也很关键，家人多注意这些细节，能帮患者减少疼痛发作。医生跟陈女士说：“平时照顾老周时，要注意避免按压疼痛部位，帮他翻身、移动时动作要轻缓，别用力拉扯；吃饭时别吃太硬、太油腻的食物，避免加重肝脏负担，诱发疼痛。” 他举例：“之前有位患者，家属帮他翻身时动作太快，导致肝区牵拉疼，后来调整动作后，疼痛发作次数明显减少。” 医生还建议：“可以帮老周记录疼痛日记，比如每天疼了几次、每次疼了多久、吃了什么药、效果怎么样，复诊时带给我们看，能帮我们更精准地调整方案。”
定期复诊也很重要，疼痛情况会随着病情变化而改变，方案也得跟着调整。医生说：“一般建议每 2 周复诊一次，要是疼痛突然加重或出现新的不适，随时来复诊。比如之前有位患者，止痛药用了 1 个月后效果变差，复诊时我们发现是病情有了新变化，及时调整了药物种类，疼痛很快就控制住了。” 他提醒：“千万别觉得‘方案能用就不用改’，耽误了调整时机，反而让患者多遭罪。”
咨询结束时，陈女士手里拿着详细的止痛方案和护理清单，心里踏实多了：“医生，谢谢您这么详细的讲解，我回家就按您说的做，帮老周评估疼痛、按时吃药，再试试热敷和放松训练。” 医生点点头：“陈女士您别着急，疼痛管理需要一个过程，只要按方案执行，老周的疼痛会慢慢缓解的。记住，有任何问题及时跟我们沟通，别硬扛着，咱们一起努力，让老周能吃好、睡好，生活少受疼痛影响。” 陈女士起身道谢，脚步比来时轻快了许多 —— 她知道，虽然疼痛还会伴随一段时间，但有了科学的应对方法，就能帮老周减轻痛苦，让生活慢慢回到正轨。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持