讲师：李杨，滁州市第一人民医院肿瘤科主治医师
“医生说我需要做放疗，可一想到要去放疗科，心里就发慌 —— 放疗前要做啥检查？每次放疗要多久？会不会影响我吃靶向药？家里还有老人要照顾，要是放疗周期太长，真不知道该怎么协调。” 在 ALK 阳性肺癌的放疗治疗中，很多患者因不了解流程，容易陷入 “未知的焦虑”。其实放疗安排有明确的规范，从前期准备到治疗实施，再到后期护理，都有清晰的步骤，只要提前了解、做好规划，就能平稳度过放疗期。今天就把放疗的全流程拆解开，帮你清楚 “每一步要做什么、需要注意什么”，不再手忙脚乱。
先说说 “放疗前的准备工作”，这一步很关键，直接影响放疗的精准度和安全性，通常需要 1-2 周时间，可别觉得 “准备不重要，直接放疗就行”。首先要做 “定位检查”，也就是常说的 “CT 模拟定位”，医生会让你躺在专用的定位床上，保持一个固定姿势（比如双手抱头），通过 CT 扫描确定肿瘤的位置、大小，以及需要保护的正常组织（如心脏、脊髓），之后会在你身上画一些标记线（用专用墨水，不易擦掉），这些线是放疗时定位的依据，千万不能自己擦掉。有位患者定位后不小心蹭掉了标记线，只能重新做定位，多花了 3 天时间，所以一定要小心保护。其次要做 “身体评估”，比如查血常规、肝肾功能，确保身体状况能耐受放疗；如果正在吃靶向药，要和医生确认是否需要调整剂量或服药时间，避免放疗和靶向药的副作用叠加。另外，放疗前还要准备一些物品，比如宽松的纯棉衣物（方便穿脱，减少对皮肤的摩擦）、水杯（放疗前后多喝水，帮助身体代谢），如果放疗部位在胸部，最好穿无领衣服，避免衣领摩擦放疗区域皮肤。
再聊聊 “放疗的疗程和每次流程”，不同病情的放疗安排不一样，不是所有患者都要做一样的次数，核心是 “根据治疗目的定疗程，根据病灶位置定时间”。如果是 “根治性放疗”（比如局部晚期患者控制病灶），疗程通常是 25-30 次，每周做 5 次，休息 2 天，整个疗程大概 5-6 周；如果是 “姑息性放疗”（比如脑转移、骨转移缓解症状），疗程比较短，一般是 3-10 次，每周做 3-5 次，1-2 周就能完成。每次放疗的流程很简单，耗时也短：首先按照定位时的姿势躺在治疗床上，医生会根据身上的标记线调整位置，确保精准；然后治疗室里的机器会开始运转，放疗过程中不需要打针、吃药，也不会有明显疼痛，只是机器运行时会有轻微噪音，每次放疗时间大概 5-10 分钟，加上前后准备，每次去医院大概需要 1 小时。有位患者做脑转移姑息性放疗，总共 5 次，每次早上 9 点去，10 点前就能回家，一点不影响中午给家里老人做饭，所以不用太担心放疗会占用太多时间。
放疗期间的 “配合和注意事项” 也不能忽视，做好这些能减少副作用，让放疗更顺利。首先要 “保持固定姿势”，每次放疗时的姿势必须和定位时一致，哪怕身体有点不舒服，也要尽量坚持，不然会影响放疗精准度，可能导致肿瘤没照准，还误伤正常组织。如果放疗时觉得姿势难受，可以提前和医生沟通，看能不能调整到更舒适的位置。其次要 “保护放疗区域皮肤”，放疗区域的皮肤会变得敏感，不能用肥皂、沐浴露清洗，也不能抓挠、暴晒，穿衣服要轻柔，避免摩擦；如果皮肤出现发红、干燥，可以在医生指导下涂专用的皮肤保护剂，不要自己随便涂药膏。有位患者放疗时没注意保护皮肤，抓挠后出现破损感染，只能暂停放疗治疗，等皮肤恢复后再继续，反而耽误了时间。另外，放疗期间要 “坚持清淡饮食、多喝水”，多吃新鲜蔬菜、水果和优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉），补充营养帮助身体恢复；每天喝 1500-2000 毫升水，促进放疗产生的有害物质排出，减少对身体的伤害。
还有 “放疗期间的副作用管理”，虽然现在放疗技术先进（如调强放疗、立体定向放疗），能精准聚焦肿瘤、减少正常组织损伤，副作用比以前轻很多，但还是可能出现一些不适，提前知道怎么应对很重要。最常见的是 “乏力”，放疗后觉得没力气、想睡觉，这是身体应对辐射损伤的正常反应，不用太担心，只要多休息，每天保证 7-8 小时睡眠，避免熬夜；适当做些轻体力活动（如每天慢走 20-30 分钟，以不疲劳为度），促进血液循环，不要长时间卧床或过度劳累，通常放疗结束后 1-2 周就能慢慢缓解。如果出现 “轻微咳嗽、气短”，可能是放射性肺炎的早期表现，要及时告诉医生，不要自行服用止咳药 —— 医生会通过胸部 CT 判断炎症程度，开具糖皮质激素（如泼尼松）或止咳化痰药（如氨溴索），通常规范用药 3-5 天后症状就能控制住，不会影响放疗进度。此外，放疗还可能导致胸部皮肤干燥、发红，需避免摩擦（穿宽松棉质衣物）、不使用刺激性护肤品（如肥皂、酒精），可在医生指导下涂抹温和的保湿霜缓解不适。
另外，放疗期间要 “定期复查”，每周查一次血常规，重点关注白细胞（正常范围 4-10×10⁹/L）、血小板（正常范围 100-300×10⁹/L）—— 白细胞下降会增加感染风险，血小板下降可能导致出血，若出现异常，医生会及时处理：白细胞轻度下降（3-4×10⁹/L）时，会建议多吃富含蛋白质和维生素的食物（如瘦肉、猕猴桃），配合口服升白药（如利可君片）；重度下降（＜3×10⁹/L）则需注射升白针（如重组人粒细胞集落刺激因子），避免影响放疗进度。有位 58 岁患者放疗第 3 周时，血常规显示白细胞 3.2×10⁹/L，医生让他每天吃 2 个鸡蛋、1 份鱼肉，搭配口服地榆升白片，一周后复查白细胞恢复至 4.5×10⁹/L，没耽误放疗。同时，每 2 周还需复查肝肾功能，监测辐射对内脏的影响，确保身体耐受放疗。
最后要记住，放疗安排是 “个性化” 的，每个人的病情（如肿瘤分期、位置）、身体状况（如年龄、基础病）不一样，疗程（通常为 2-6 周，每周 5 次）和注意事项也会有差异，不用和别人比放疗次数或副作用轻重，只要跟着医生的节奏来就行。放疗期间如果有任何疑问或不适（如恶心、食欲不振），及时和放疗科医生、护士沟通，他们会根据具体情况调整方案 —— 比如恶心时可在放疗前 1 小时吃清淡流食，避免空腹或过饱。放疗不是 “可怕的治疗”，目前 ALK 阳性肺癌患者放疗的总体副作用发生率已降至 30% 以下，只要做好准备（如提前准备宽松衣物、保湿霜）、积极配合，大多数患者都能顺利完成，而且能有效控制局部病灶（如缓解骨转移疼痛、控制脑转移灶），为后续靶向治疗打下好基础。如果对放疗安排还有不清楚的地方，比如 “放疗后多久能恢复正常生活”“副作用会持续多久”，也可以多问几次医生，直到完全明白，这样才能更安心地接受治疗，减少焦虑情绪。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持