讲师：吴立新 池州市第二人民医院肿瘤科主治医师
“医生说我爸的肝细胞癌已经到终末期，建议做姑息治疗，是不是意味着没法治了，只能等着？”“姑息治疗不就是‘止痛、输营养液’吗？对控制肿瘤一点用都没有，做了还有意义吗？” 在肝细胞癌诊疗中，“姑息治疗” 常被误解为 “放弃治疗”，约 70% 的终末期患者及家属会抵触这一方案，更倾向于继续尝试靶向、化疗等积极治疗，却忽视了身体已无法耐受。事实上，肝细胞癌姑息治疗的核心不是 “放弃控制肿瘤”，而是 “在无法根治时，通过全方位干预让患者少受痛苦、有尊严地生活”，其价值不仅在于缓解症状，更在于提升终末期患者的生活质量，让生命的最后阶段更有意义。今天就从姑息治疗的具体作用、适用场景出发，解析 “肝细胞癌姑息治疗的核心价值”，帮你走出认知误区。
先明确：姑息治疗不是 “终点”，而是 “以患者为中心” 的综合照护，贯穿治疗全程
很多人觉得 “只有终末期才需要姑息治疗”，且认为它 “无治疗作用”，但实际并非如此。肝细胞癌的姑息治疗贯穿整个治疗周期：早期患者术后出现疼痛、乏力，可通过姑息治疗缓解症状；中期患者介入治疗后出现恶心、肝功能异常，需姑息治疗辅助恢复；终末期患者无法耐受积极治疗，姑息治疗则成为主要照护方式。它不是 “放弃肿瘤控制”，而是在 “控制肿瘤” 与 “改善生活质量” 间找到平衡，尤其对终末期患者，姑息治疗能让他们在减少痛苦的同时，尽可能保持生活自理能力。
有位终末期患者通过姑息治疗，疼痛得到控制，能正常进食、与家人交流，带瘤生存 3 个月；而另一位患者拒绝姑息治疗，坚持无效的化疗，最终因严重副作用在痛苦中离世。可见姑息治疗不是 “没意义”，而是终末期患者 “有质量生存” 的关键。
1. 缓解痛苦：解决终末期最困扰的症状，让患者少受折磨
终末期肝细胞癌患者常被疼痛、腹水、黄疸等症状困扰，这些痛苦远超过肿瘤本身对生命的威胁，姑息治疗的首要作用就是 “精准缓解症状”，让患者摆脱痛苦：
疼痛管理：从 “剧痛难忍” 到 “可耐受”，提升睡眠与进食质量
终末期肝细胞癌患者的疼痛多为肿瘤侵犯肝包膜、骨转移或神经压迫所致，发生率超 80%，且多为中重度疼痛。姑息治疗通过 “三阶梯止痛” 方案，结合患者疼痛程度调整药物：轻度疼痛用布洛芬等非甾体药；中度疼痛用可待因等弱阿片药；重度疼痛用吗啡缓释片、羟考酮缓释片等强阿片药，必要时联合放疗（如骨转移疼痛）或神经阻滞，止痛有效率超 90%。
某患者终末期骨转移引发腰部剧痛，无法入睡、进食，通过吗啡缓释片 + 局部放疗，3 天后疼痛降至轻度，能正常吃饭、短暂散步，睡眠质量显著改善。止痛治疗的核心是 “按时服药”，而非 “痛了再吃”，确保疼痛持续控制在可耐受范围。
腹水与黄疸处理：减轻腹胀、皮肤瘙痒，恢复基本舒适
终末期患者因肝硬化、肿瘤压迫，易出现大量腹水，导致腹胀难忍、呼吸困难；肝门淋巴结转移或胆管侵犯则会引发黄疸，出现皮肤发黄、瘙痒。姑息治疗通过定期放腹水（每次放液不超过 3000ml）+ 输注白蛋白，缓解腹胀；通过胆道支架植入或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），恢复胆汁排泄，减轻黄疸与瘙痒。
有位患者终末期大量腹水，腹胀导致无法平躺，通过每周 2 次放腹水 + 白蛋白输注，腹胀明显缓解，能平躺休息；另一位黄疸患者通过胆道支架植入，1 周后皮肤发黄消退，瘙痒症状消失。
2. 改善生活质量：让患者在有限时间里，尽可能保持生活自理与尊严
姑息治疗不仅要 “缓解痛苦”，更要帮助患者在生命的最后阶段，尽可能保持生活能力，参与简单的家庭活动，维持做人的尊严：
营养支持：在 “能进食” 与 “不加重肝脏负担” 间平衡，避免营养不良
终末期患者因食欲下降、肿瘤消耗，易出现严重营养不良，进一步加重乏力、免疫力下降。姑息治疗通过 “个体化营养方案”，在保护肝脏的前提下补充能量：若能少量进食，推荐高蛋白、易消化的流质或半流质食物（如鸡蛋羹、鱼肉粥、蔬菜泥），必要时补充肝病专用肠内营养制剂；若无法进食，通过静脉输注氨基酸、脂肪乳等营养液，维持基本能量需求，避免因极度营养不良加速身体衰竭。
某患者终末期每天仅能吃少量流食，体重快速下降，通过肠内营养制剂 + 静脉营养支持，体重不再下降，乏力症状减轻，能在家人搀扶下散步。
功能维护：通过康复指导，保持基本活动能力，避免长期卧床
终末期患者常因乏力、疼痛长期卧床，导致肌肉萎缩、压疮、血栓等并发症，进一步降低生活质量。姑息治疗团队（包括康复师）会根据患者体力状态，制定简单的康复计划：如每天在床上做肢体活动（屈伸四肢、翻身），体力允许时在床边坐起、短暂站立或缓慢行走，避免长期卧床。
有位患者终末期初期因乏力长期卧床，出现轻度肌肉萎缩，通过康复师指导的床上活动 + 家人协助，2 周后能自行坐起，偶尔可在室内缓慢行走，避免了压疮与血栓风险。
3. 心理与人文关怀：缓解焦虑、恐惧，让患者在陪伴中平静面对
终末期患者不仅承受身体痛苦，更有对死亡的恐惧、对家人的愧疚等心理压力，这些负面情绪会放大身体不适，而姑息治疗的重要作用之一就是 “心理疏导与人文关怀”，帮助患者与家属共同面对：
心理疏导：接纳病情，减少恐惧，平和面对
姑息治疗团队中的心理医生会通过一对一沟通，帮助患者接纳病情：倾听患者的恐惧与担忧，解答关于生命末期的疑问，引导患者关注当下的小幸福（如与家人聊天、看喜欢的电视），而非沉浸在对死亡的恐惧中。对出现抑郁情绪的患者，短期使用抗抑郁药（如舍曲林），缓解情绪低落。
某患者终末期确诊后陷入绝望，拒绝与人交流，通过心理疏导，逐渐接纳病情，开始与家人分享过往经历，最后在平静中离世。
家属支持：帮助家属缓解愧疚，做好告别
终末期患者的家属常因 “无法治愈患者” 陷入愧疚、焦虑，甚至出现心理问题。姑息治疗团队会为家属提供心理支持：指导家属如何与患者沟通（如避免说 “你要坚强”，而是 “我知道你很难受，我会陪着你”），帮助家属理解 “让患者少受痛苦” 比 “延长时间” 更重要；同时提供临终关怀指导，帮助家属做好与患者的告别，减少后续的心理创伤。
有位患者家属因愧疚，强迫患者尝试各种偏方，导致患者痛苦加重，通过姑息治疗团队的沟通，家属逐渐理解姑息治疗的意义，开始专注于陪伴患者，最后患者在家人的陪伴中安详离世，家属也减少了心理负担。
4. 避免过度治疗：减少无效医疗带来的伤害，让生命最后阶段更有质量
终末期肝细胞癌患者的身体状态已无法耐受靶向、化疗等积极治疗，强行治疗不仅无法控制肿瘤，还会因副作用（如骨髓抑制、肝损伤）加重痛苦，缩短有质量的生存期，姑息治疗的重要作用之一就是 “避免过度治疗”，引导患者与家属理性看待治疗目标：
某患者终末期伴多发转移，体力状态差，家属坚持让患者服用靶向药，导致患者出现严重手足皮肤反应、腹泻，无法进食，痛苦加剧，生存期仅 1 个月；而另一位类似病情的患者，选择姑息治疗，疼痛与症状得到控制，带瘤生存 3 个月，期间能与家人正常交流。可见对终末期患者，“有质量的生存” 比 “无意义的延长时间” 更重要，姑息治疗正是通过避免过度治疗，实现这一目标。
姑息治疗的常见误区：这些错误认知，会让患者错过舒适的最后时光
患者与家属对姑息治疗的误解，常导致他们拒绝这一方案，让患者在痛苦中度过最后时光，以下误区需重点纠正：
误区一：“姑息治疗 = 放弃治疗”。很多人觉得选择姑息治疗就是 “放弃希望”，但实际上，姑息治疗是 “换一种治疗目标”—— 从 “根治肿瘤” 转向 “改善生活质量”，让患者在少受痛苦的前提下，尽可能延长有质量的生存期，这不是 “放弃”，而是 “更人性化的治疗”。
误区二：“只有快不行了才需要姑息治疗”。姑息治疗贯穿肝细胞癌治疗全程，早期术后疼痛、中期介入后恶心，都可通过姑息治疗缓解；并非要等到终末期，才考虑姑息治疗，早期介入能让患者在整个治疗周期中都保持较好的生活质量。
误区三：“姑息治疗就是‘等死’，没什么技术含量”。姑息治疗需要多学科团队（医生、护士、康复师、心理医生、社工）协作，针对疼痛、营养、心理等多维度制定方案，是一门专业的医学学科，并非 “简单止痛、输液”，其技术含量与对患者的关怀程度，直接影响终末期生活质量。
肝细胞癌姑息治疗的价值，在于让患者在生命的不同阶段，都能少受痛苦、保持尊严，尤其对终末期患者，它不是 “无奈的选择”，而是 “最人性化的照护”。建议患者与家属在医生指导下，理性评估病情与身体状态，若已进入终末期，或积极治疗无法带来获益，不妨接受姑息治疗，让生命的最后阶段在舒适与陪伴中度过。记住，生命的质量远比长度更重要，姑息治疗正是为了守护这份质量与尊严。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持