讲师：谢波，蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤外科副主任医师
“最近总觉得肚子隐隐作痛，有时候大便还带点黏液，一开始以为是吃坏了肚子，可吃了肠胃药也没好转 —— 这些不舒服会不会是结直肠癌的信号?结直肠癌发作时，到底会有哪些具体的身体反应?” 很多人在出现肠道不适时，会习惯性归为 “小毛病”，直到症状加重才重视。其实，结直肠癌引发的不舒服有明显的 “阶段性特点”，早期多隐匿轻微，进展期逐渐典型，晚期可能出现全身不适，了解这些具体表现，能帮助我们及时分辨异常，尽早排查病情。
早期不舒服：多 “隐匿轻微”，容易与普通肠胃病混淆。结直肠癌早期肿瘤体积较小，对肠道的影响有限，引发的不舒服往往不明显，甚至被忽略。最常见的是 “排便习惯的细微变化”，比如原本每天固定时间排便，突然变成 2-3 天一次，或者一天排便 2-3 次，大便性状也可能轻微改变，比如偶尔变细、带少量黏液，这些变化多不持续，容易被当成 “饮食不当” 或 “肠易激综合征”。部分患者会出现 “轻微腹部不适”，比如饭后腹胀、下腹部隐痛，疼痛多为间歇性，程度较轻，休息后可缓解，很少有人会联想到癌症。还有少数患者早期会出现 “隐性便血”，即大便中夹杂肉眼看不见的微量血液，只能通过粪便潜血试验发现，这种情况更难察觉，往往在体检时才被发现。一位早期乙状结肠癌患者，曾因 “偶尔腹泻” 自行服用止泻药，症状缓解后就没在意，直到体检时粪便潜血试验阳性，进一步肠镜检查才确诊，好在发现及时，手术切除后恢复良好。
进展期不舒服：逐渐 “典型明显”，多与肠道功能异常相关。随着肿瘤生长，结直肠癌进入进展期(中期)，对肠道的侵犯加重，不舒服的症状会变得更典型、更持续。“便血” 是进展期最常见的症状之一，此时出血量增多，血液多附着在大便表面，颜色鲜红或暗红，若肿瘤位置较高(如升结肠癌)，血液在肠道内停留时间长，会使大便呈黑色(柏油样)，这种便血与痔疮出血不同，往往伴随黏液，且多无疼痛，容易区分。“排便困难” 也会逐渐明显，肿瘤挤压肠道导致管腔狭窄，患者会出现排便费力、大便变细(如铅笔状)，严重时可能出现 “肠梗阻”，表现为腹胀明显、腹部绞痛、停止排便排气，需要紧急就医处理。此外，进展期患者还会出现 “持续性腹部疼痛”，疼痛位置相对固定(如左下腹疼痛多为乙状结肠癌，右下腹疼痛多为升结肠癌)，程度逐渐加重，部分患者可在疼痛部位触摸到质地较硬、活动度差的肿块。一位进展期直肠癌患者，因 “持续便血 + 大便变细” 就诊，检查发现肿瘤已侵犯直肠 1/2 周，好在未发生转移，通过手术 + 化疗后，症状得到控制。
晚期不舒服：出现 “全身 + 转移部位不适”，身体负担明显加重。若结直肠癌未及时治疗，发展到晚期，肿瘤会侵犯周围器官或远处转移，除了肠道本身的不舒服，还会出现全身症状和转移部位的不适。“全身消耗症状” 是晚期的典型表现，患者会出现不明原因的体重下降，1-2 个月内减重 5 公斤以上，同时伴随乏力、贫血(面色苍白、头晕、心慌)、食欲减退，严重时会出现 “恶病质”，即身体极度消瘦、免疫力下降，容易并发感染。“转移部位的不舒服” 则因转移器官不同而异：肝转移会导致右上腹疼痛、黄疸(皮肤、眼睛发黄)、皮肤瘙痒;肺转移会引发持续咳嗽、咳痰，严重时出现咯血、呼吸困难;骨转移会导致转移部位骨骼疼痛，活动时加重，甚至出现病理性骨折(轻微外力即可导致骨折)。此外，晚期患者还可能出现 “肠道穿孔”，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张，属于急症，需要立即手术。一位晚期结肠癌肝转移患者，曾因 “右上腹疼痛 + 皮肤发黄” 就诊，检查发现肝内多发转移灶，通过靶向治疗后，疼痛和黄疸症状明显缓解，生存期延长了 1 年多。
治疗相关的不舒服：多为 “暂时可控”，治疗结束后逐渐恢复。除了肿瘤本身引发的不舒服，结直肠癌的治疗过程也可能带来短期不适，这些不适虽然会影响生活质量，但多为暂时的，且可通过对症治疗缓解。手术治疗后，患者可能出现 “肠道功能紊乱”，比如术后早期腹泻、腹胀，这是由于肠道切除后消化吸收功能暂时受损，随着肠道代偿，症状会逐渐改善;化疗期间，患者常出现 “恶心呕吐、脱发、口腔溃疡”，医生会提前使用止吐药、护胃药减轻症状，脱发多在化疗结束后 3-6 个月重新长出;放疗(多用于直肠癌)可能导致 “放射性肠炎”，表现为腹泻、便血、肛门周围皮肤损伤，通过局部用药和饮食调整，多数患者能耐受。一位直肠癌术后放疗的患者，曾出现严重腹泻，医生为其调整放疗剂量，并开具止泻药，同时建议吃清淡的流食，1 个月后腹泻症状明显减轻，顺利完成治疗。
出现这些不舒服后，该怎么做?别自行判断，及时检查是关键。如果出现上述一种或多种不舒服，尤其是症状持续超过 2 周、休息或用药后无缓解，一定要及时就医排查，不要自行判断为 “肠胃炎”“痔疮” 而延误。首选的检查是肠镜，它能直接观察肠道内部情况，发现肿瘤或息肉，并取组织做病理检查，明确诊断;若害怕肠镜检查，可先做 “粪便潜血试验 + 肿瘤标志物检测(CEA、CA19-9)”，作为初步筛查，若结果异常，再进一步做肠镜。需要注意的是，即使没有家族史、不抽烟喝酒，出现持续肠道不适也不能掉以轻心，近年结直肠癌有年轻化趋势，年轻人出现不舒服更应及时排查。
总之，结直肠癌引发的不舒服有明显的阶段性，早期隐匿、进展期典型、晚期复杂，很多症状容易与普通肠胃病混淆，但只要细心观察、及时排查，就能尽早发现问题。不用因 “症状轻微” 而忽视，也不用因 “担心癌症” 而逃避检查，记住：早发现、早诊断、早治疗，是应对结直肠癌最有效的方式，而识别身体的不舒服，正是迈出第一步的关键。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持