讲师：苏方 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师
一、“我身边有人得肝癌，我会不会也有风险？”
“医生，我同事去年查出了肝癌，我们平时经常一起吃饭，我会不会也有得肝癌的风险啊？” 在肝病科门诊，38 岁的陈先生带着这样的担忧咨询。他的疑问并非个例，很多人在身边出现肝癌患者后，都会担心自己是否也属于 “高危人群”，害怕被肝癌 “盯上”。
其实，肝癌的发生并非随机，而是与多种因素密切相关，有些人因为长期暴露在这些风险因素中，患肝癌的概率会远高于普通人。了解肝癌的高危因素，不仅能帮我们判断自己的风险程度，更能针对性地做好预防，降低患肝癌的可能性。与其盲目焦虑，不如先弄清楚哪些因素会增加肝癌风险，再逐一做好规避。
二、病毒感染：肝癌最主要的 “幕后推手”
在诱发肝癌的所有因素中，慢性病毒性肝炎感染是最主要的原因，尤其是乙肝和丙肝病毒，两者合计导致了全球大部分的肝癌病例，堪称肝癌的 “头号推手”。
乙肝病毒（HBV）的传播途径主要包括血液传播、母婴传播和性传播。感染乙肝病毒后，如果不能及时控制，病毒会在肝脏内持续复制，不断损伤肝细胞，导致肝脏从炎症发展为纤维化，再到肝硬化，最终可能进展为肝癌。很多乙肝患者在感染初期没有明显症状，长期处于 “无症状携带” 状态，但若不定期监测和干预，肝脏损伤会悄悄累积，等到出现症状时，往往已经发展到肝硬化或肝癌阶段。
丙肝病毒（HCV）的传播途径与乙肝类似，主要通过血液传播（如共用注射器、输血、不洁医疗操作等）。与乙肝不同的是，丙肝病毒感染后更容易发展为慢性肝炎，且早期症状更隐蔽，很多患者在感染多年后才被发现，此时肝脏可能已经出现严重损伤，进而增加肝癌风险。不过，随着丙肝治愈药物的出现，现在丙肝已经可以实现 “治愈”，及时治疗能有效阻断其向肝癌发展。
需要注意的是，乙肝和丙肝病毒不会通过日常接触（如共餐、握手、拥抱）传播，因此无需对乙肝或丙肝患者过度恐慌，但高危人群（如医务工作者、经常接受输血者、有多个性伴侣者）应做好防护，定期筛查病毒感染情况。
三、生活习惯与环境：这些 “隐形风险” 别忽视
除了病毒感染，不良的生活习惯和环境因素也会显著增加肝癌风险，这些因素往往隐藏在日常生活中，容易被忽视，长期累积后却可能诱发肝癌。
长期大量饮酒是重要的风险因素之一。酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，代谢过程中产生的乙醛会直接损伤肝细胞，导致酒精性肝炎。如果持续饮酒，肝脏会从炎症逐渐发展为酒精性肝硬化，而肝硬化患者每年有一定比例会进展为肝癌。饮酒量越大、饮酒时间越长，患肝癌的风险越高，即使是 “少量饮酒”，长期累积也会对肝脏造成损伤。
不健康的饮食习惯也会增加肝癌风险。比如长期食用被黄曲霉素污染的食物（如霉变的花生、玉米、坚果、植物油等），黄曲霉素是目前已知的最强肝癌致癌物之一，即使摄入量极少，长期接触也会导致肝细胞突变，诱发肝癌。此外，长期高脂、高糖饮食导致的肥胖和非酒精性脂肪肝，也会增加肝癌风险 —— 脂肪肝会导致肝脏脂肪堆积，引发炎症，进而发展为脂肪性肝炎、肝硬化，最终可能进展为肝癌。
另外，长期饮用被污染的水（如含有藻类毒素的池塘水、河水），也可能增加肝癌风险。藻类毒素会在肝脏内蓄积，损伤肝细胞，长期接触会提高肝癌的发生概率，这也是部分地区肝癌高发的原因之一。
四、遗传与基础疾病：这些 “先天” 与 “后天” 风险要关注
除了上述因素，遗传因素和某些基础疾病也会影响肝癌的发生风险，这类风险虽然无法完全规避，但通过定期监测能尽早发现问题。
肝癌具有一定的遗传易感性，如果直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患有肝癌，本人患肝癌的风险会比普通人高 2-3 倍。这并非意味着肝癌会 “遗传”，而是家族成员可能共享相同的生活环境、饮食习惯，或携带对肝癌易感的基因，导致家族内肝癌发病率较高。这类人群即使没有其他高危因素，也需要更早开始肝癌筛查，做到早发现、早干预。
肝硬化是肝癌的重要 “前奏”，无论肝硬化是由乙肝、丙肝、酒精性肝病还是其他原因引起，都会显著增加肝癌风险。肝硬化患者的肝脏结构已经严重受损，肝细胞再生能力下降，容易出现异常增生，进而发展为肝癌。因此，所有肝硬化患者都属于肝癌高危人群，需要每 3-6 个月进行一次肝癌筛查，密切监测肝脏情况。
此外，某些罕见的遗传性肝病（如血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症）也会导致肝脏长期损伤，增加肝癌风险。这类疾病虽然发病率低，但一旦确诊，需要在医生指导下进行长期管理，定期监测肝脏功能和肝癌相关指标，降低肝癌发生概率。
五、如何针对性规避风险，降低肝癌概率？
了解肝癌的高危因素后，针对性地采取预防措施，能有效降低患肝癌的概率，具体可以从以下几方面入手：
首先，预防病毒感染。未接种乙肝疫苗的人群（尤其是新生儿、儿童、青少年和高危人群）应及时接种，这是预防乙肝病毒感染最有效的方法；避免共用注射器、剃须刀等可能接触血液的个人用品，做好性安全防护，减少乙肝和丙肝病毒的传播风险；已感染乙肝或丙肝病毒的患者，应在医生指导下进行规范治疗，控制病毒复制，减少肝脏损伤，阻断向肝硬化和肝癌发展。
其次，养成健康的生活习惯。严格控制饮酒量，最好做到不饮酒；避免食用霉变食物，购买粮食、坚果、植物油时注意检查是否有霉变，储存时保持干燥通风；保持均衡饮食，减少高脂、高糖食物摄入，控制体重，避免肥胖和非酒精性脂肪肝；饮用安全卫生的自来水或经过净化的水，避免长期饮用污染水。
最后，高危人群定期筛查。所有肝癌高危人群（如乙肝 / 丙肝患者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期饮酒者、肥胖者），应从 40 岁开始（有肝癌家族史者可提前至 35 岁），每 6 个月进行一次肝癌筛查，筛查项目包括腹部超声和甲胎蛋白（AFP）检测。通过定期筛查，能尽早发现早期肝癌，甚至在肝癌发生前发现癌前病变，及时干预后治愈率大幅提高。
总之，肝癌的发生是多种因素共同作用的结果，只要我们了解这些高危因素，针对性地做好预防和筛查，就能有效降低被肝癌 “盯上” 的概率，守护肝脏健康。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持