讲师：李娜 安徽医科大学第二附属医院肿瘤科主治医师
“听说做前列腺癌手术要插尿管，术后还可能尿失禁，我这一把年纪了，真怕扛不住……” 泌尿外科病房的走廊里，准备手术的老陈和病友闲聊，越说越没底。对需要做前列腺癌手术的患者来说，“开刀” 两个字往往意味着恐惧 —— 怕手术疼、怕术后恢复慢、更怕留下尿失禁、性功能障碍等后遗症。其实随着医疗技术的发展，前列腺癌手术已经越来越成熟，创伤小、恢复快，后遗症发生率也大幅降低。今天就从手术类型、适用人群、术前准备、术后恢复四个方面，带大家读懂前列腺癌手术全流程，消除顾虑。
先说说 “现在常用的前列腺癌手术类型”，早就不是以前那种 “大切口” 的开放手术了，目前主流的是 “腹腔镜前列腺根治术” 和 “机器人辅助腹腔镜前列腺根治术”，这两种都是微创手术，各有优势。腹腔镜手术是医生在患者腹部打 4-5 个小孔，通过小孔插入腹腔镜和手术器械，在屏幕监控下切除前列腺及周围病变组织 —— 相比开放手术，它的切口小、出血少，术后疼痛轻，一般术后 3-5 天就能下床活动，1 周左右就能出院。
机器人辅助腹腔镜手术则是在腹腔镜的基础上，增加了机器人操作系统，医生通过控制台操控机械臂进行手术。机械臂比人手更灵活、更精准，能过滤掉医生手部的微小抖动，在切除肿瘤的同时，更好地保护周围的神经(如控制排尿和勃起的神经)，从而降低术后尿失禁、性功能障碍的发生率。不过这种手术费用相对较高，不是所有医院都能开展，患者可以根据自身经济情况和医院条件选择。
比如 60 岁的老吴，确诊 T2a 期前列腺癌后，选择了机器人辅助手术，术后第一天就能下床走动，第三天拔除尿管，没有出现明显尿失禁，术后 1 个月复查时，勃起功能也在逐渐恢复。而选择腹腔镜手术的老郑，术后恢复也很顺利，虽然拔管后有轻微尿失禁，但通过盆底肌训练，2 个月后就完全恢复正常了。
再看 “哪些人适合做前列腺癌手术”，不是所有患者都需要手术，也不是所有患者都能手术。手术主要适合 “早期局限性前列腺癌” 患者，也就是肿瘤没有侵犯前列腺包膜以外的组织，没有淋巴结转移和远处转移(临床分期 T1-T2 期)，且身体状况较好的患者。具体来说，Gleason 评分≤7 分、PSA 值<20ng/mL 的患者，手术治疗效果最好，术后 5 年生存率能达到 95% 以上，很多人可以达到临床治愈。
如果患者年龄较大(比如超过 75 岁)，或有严重的基础疾病(如严重冠心病、慢性肾衰竭、晚期肺气肿)，身体无法耐受手术创伤，医生通常会建议选择放疗、内分泌治疗等其他方式;如果肿瘤已经侵犯周围组织(T3-T4 期)或出现转移(N1 或 M1 期)，手术无法彻底清除肿瘤，也不适合做根治性手术，而是以综合治疗为主，控制病情进展。
比如 78 岁的老李，虽然确诊早期前列腺癌，但有严重的心脏病，医生评估后认为手术风险较高，建议他选择放疗;而 55 岁的老王，身体状况好，肿瘤局限，手术切除后，术后 PSA 一直稳定在 0.1ng/mL 以下，至今没有复发。
手术前需要做哪些准备呢?很多患者担心术前准备复杂，其实只要按医生要求做，就不用慌。首先是 “身体评估”，术前需要做全面的检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部 CT、盆腔 MRI 等，目的是评估患者的身体状况，看是否能耐受手术，同时明确肿瘤的范围，制定手术方案。如果有高血压、糖尿病等基础疾病，需要提前将血压、血糖控制在合适范围，避免术中出现风险。
其次是 “饮食和肠道准备”，术前 1 天通常需要吃流质饮食(如米汤、藕粉)，避免进食固体食物;术前晚上需要服用泻药或进行灌肠，清洁肠道，防止术中肠道内容物污染手术区域，降低感染风险。术前 6-8 小时需要禁食禁水，避免术中呕吐引起窒息。
还有 “心理准备” 也很重要，术前患者难免会紧张、焦虑，这时可以多和医生、护士沟通，了解手术的具体流程、麻醉方式、术后恢复情况，也可以和已经做过手术的病友交流，获取经验，缓解紧张情绪。家人也要给予支持和鼓励，帮助患者树立信心。
术后恢复是患者最关心的环节，尤其是 “术后疼痛” 和 “后遗症” 问题。其实术后疼痛大多比较轻微，医生会根据情况使用止痛药，一般术后 1-2 天疼痛就会明显缓解，不会影响休息和活动。术后最常见的问题是 “尿失禁”，主要是因为手术中控制排尿的括约肌受到暂时损伤，导致患者无法自主控制排尿。不过大多数患者的尿失禁都是暂时性的，术后通过盆底肌训练(如收缩肛门运动，每次收缩 3-5 秒，放松 2-3 秒，每天做 3-4 组，每组 15-20 次)，一般 1-3 个月就能恢复正常，只有极少数患者会出现永久性尿失禁。
术后性功能障碍也是患者担心的问题，这主要与手术中是否损伤勃起神经有关。如果肿瘤较小，位置远离神经，医生会尽量保留神经，术后勃起功能恢复的概率较高;如果肿瘤较大，侵犯神经，可能需要切除部分神经，术后勃起功能恢复会比较困难。不过即使出现性功能障碍，也可以通过药物治疗(如西地那非)、真空负压装置等方式改善，不用过于绝望。
术后复查也不能忽视，通常术后 1 个月、3 个月、6 个月需要复查 PSA，观察术后 PSA 是否降至正常水平(一般要求<0.2ng/mL)，如果 PSA 持续升高，可能提示肿瘤残留或复发，需要进一步检查和治疗;术后 3-6 个月还需要复查盆腔超声或 MRI，评估手术区域的恢复情况，看是否有积液、感染等并发症。
最后要提醒大家，前列腺癌手术虽然是大手术，但只要选择正规医院、经验丰富的医生，做好术前准备和术后护理，大多数患者都能顺利恢复，不用过度恐惧。比如老陈在了解手术流程和术后恢复情况后，打消了顾虑，顺利完成手术，术后恢复良好，现在已经能正常生活和散步了。
希望通过这篇介绍，大家能对前列腺癌手术有清晰的认识，不再被恐惧和谣言困扰。如果符合手术条件，积极手术治疗，是战胜早期前列腺癌的有效方式，早治疗、早恢复，才能更快回归正常生活。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持