讲师：袁倩倩，合肥市第二人民医院肿瘤内科主治医师
在肿瘤内科的诊室里，我几乎每天都能听到患者和家属这样的询问：“医生，我们能用免疫治疗吗？”“听说免疫治疗能治愈癌症，是真的吗？”
“免疫治疗”（Immunotherapy），无疑是近十年癌症领域最炙手可热的明星。它屡屡创造生命奇迹，让无数濒临绝境的晚期患者重获新生，其背后的科学家也荣获了诺贝尔奖桂冠。
但它真的如传说中那般神奇，是能攻克所有癌症的“万能神药”吗？今天，就让我为您揭开免疫治疗的神秘面纱，理性地看待这把抗癌“新利器”。
一、 火遍全球：免疫治疗为何能“封神”？
免疫治疗的“火”，并非空穴来风，它源于其革命性的治疗理念和令人震撼的临床效果。
1. 理念的革命：从“直接杀伤”到“解除封印”
在它出现之前，我们的主要武器是：
化疗： “地毯式轰炸”，好坏细胞一并杀伤。
靶向治疗： “精准导弹”，瞄准癌细胞的特定靶点进行攻击。
而免疫治疗的思路截然不同！它不直接攻击癌细胞，而是激活我们人体自带的、世界上最强大的“抗癌军队”——自身的免疫系统。
我们的免疫系统（特别是T细胞）本来完全有能力识别并清除癌细胞。但癌细胞非常狡猾，它们会激活一个名为 “免疫检查点” 的刹车系统（如PD-1/PD-L1通路）。当T细胞想要攻击时，癌细胞会伸出PD-L1这个“假护照”，与T细胞上的PD-1“检查站”结合，从而成功欺骗T细胞，让它认为：“这是自己人，不要攻击。”
免疫治疗药物（如PD-1/PD-L1抑制剂）的作用，就是用一个“假钥匙”堵住这个刹车系统，松开T细胞身上的“刹车”，解除癌细胞对免疫系统的“封印”，让恢复战斗力的免疫大军去自主地、精准地攻击癌细胞。
2. 效果的突破：“长期生存”与“拖尾效应”
传统治疗对于晚期癌症，往往只能暂时控制，肿瘤最终会进展。但免疫治疗最令人兴奋的特点是：一旦起效，可能带来长期、持续的缓解。
“拖尾效应”（Long Tail Effect）： 在起效的患者中，即使停药后，被激活的免疫系统似乎形成了“免疫记忆”，能够长期监视和控制肿瘤，使得疗效得以持续。这意味着部分晚期患者实现了长期生存（Long-term Survival），甚至“临床治愈”的概念成为可能。这在过去是无法想象的。
广谱潜力： 不同于靶向药只针对有特定基因突变的患者，免疫治疗理论上对所有“具有免疫原性”的癌症都可能有效。它已在肺癌、肝癌、胃癌、黑色素瘤、淋巴瘤等十多种癌症中展现了卓越疗效。
正是这种“调动自身力量、实现长期控制”的革命性模式，让免疫治疗脱颖而出，成为了癌症治疗史上的一座里程碑。
二、 理性看待：免疫治疗并非“万能钥匙”
尽管光芒四射，但我们必须清醒地认识到，免疫治疗远非完美，它不能治愈所有癌症。当前它面临着三大核心挑战：
挑战一：有效率有待提高——“为什么对我没用？”
这是患者最常问，也最残酷的问题。目前，免疫治疗作为单药使用，平均有效率大约在15%-30%之间。这意味着，它只对一部分患者有效。
为什么不是人人有效？原因非常复杂，主要与肿瘤的“免疫微环境”有关：
“冷肿瘤”与“热肿瘤”： 科学家形象地将肿瘤分为“冷”“热”两类。
“热肿瘤”：肿瘤组织内有大量免疫细胞（T细胞）浸润，它们只是被“刹车”了。一旦使用免疫抑制剂松开刹车，这些T细胞就能迅速投入战斗，因此疗效好。
“冷肿瘤”：肿瘤周围没有或很少有免疫细胞，免疫大军根本无法识别或到达战场，即便松开刹车，也无兵可用，因此疗效差。如何将“冷肿瘤”变为“热肿瘤”，是当前研究的最大难点。
挑战二：独特的副作用——“杀敌一千，可能自损八百”
激活的免疫系统在攻击癌细胞的同时，也可能“杀红了眼”，错误地攻击人体正常器官，导致免疫相关性炎症。
可累及全身： 最常见的有皮疹、结肠炎（腹泻）、肺炎、肝炎、甲状腺炎、心肌炎等。
可轻可重： 大部分副作用轻微且可控，但少数可能很严重，甚至危及生命。
需要高度警惕： 这要求医生和患者都必须接受培训，能及时识别和处理这些独特的副作用。绝不能将其视为普通感冒发烧来处理。
挑战三：原发性与继发性耐药——“为什么会复发或无效？”
原发性耐药： 一开始就无效。
继发性耐药： 初始有效，但一段时间后肿瘤再次进展。癌细胞也在不断进化，寻找新的途径来逃避免疫系统的追杀。
三、 精准施策：我们如何提高胜算？
面对上述挑战，科学家们没有坐以待毙，而是发展出了更精准的策略：
1. 寻找“预测标志物”，筛选优势人群
为了不让无效的患者承受不必要的副作用和经济负担，我们需要“ biomarkers（生物标志物）”来预测疗效。目前应用最广的有：
PD-L1表达： 肿瘤细胞或免疫细胞上PD-L1表达越高，提示疗效可能越好。
肿瘤突变负荷（TMB）： 肿瘤细胞携带的基因突变总数。突变越多，产生的异常蛋白就越多，越容易被免疫系统识别为“异己”，免疫治疗效果也可能更好。
错配修复功能缺陷（dMMR）/高度微卫星不稳定性（MSI-H）： 这是目前预测免疫治疗效果最准确的标志物之一， across 不同癌种都有效。
通过检测这些指标，医生可以更好地判断您是否适合接受免疫治疗，实现“精准打击”。
2. 联合治疗，化“冷”为“热”
既然单药效率有限，那就“组团”作战：
免疫+化疗： 化疗能大量杀死肿瘤细胞，使其释放肿瘤抗原，相当于“吹响集结号”，吸引免疫细胞到肿瘤周围，将“冷肿瘤”变“热”。
免疫+抗血管生成药物： 改善肿瘤内部的微循环，让免疫细胞更容易进入肿瘤基地。
免疫+放疗： 放疗能局部杀伤肿瘤，释放抗原，产生“远隔效应”（abscopal effect），激活全身免疫反应。
双免疫联合（如PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂）： 同时松开T细胞上的两个不同的“刹车”，协同激活免疫系统，但副作用也相应增大。
这些联合策略大大拓宽了免疫治疗的受益人群，已成为当前临床的主流应用方式。
四、 回答核心问题：它能治愈所有癌症吗？
答案是：目前还不能。
免疫治疗是抗癌武器库中一件划时代的、强大的新武器，但它不是“万能钥匙”。它彻底改变了晚期癌症的治疗格局，让“长期带瘤生存”成为许多患者的新常态，甚至让一部分幸运的患者看到了“临床治愈”的曙光。
然而，它的有效性目前仍局限于部分癌种和部分人群，并且面临着耐药、副作用等挑战。癌症的复杂性决定了我们不可能依靠单一方法解决所有问题。
未来的方向，必然是“组合拳”：根据患者的基因谱、免疫谱，将免疫治疗与化疗、靶向治疗、放疗甚至新兴的细胞治疗（如CAR-T）等手段进行精准组合，为每一位患者量身定制最适合的个体化方案。
结语
免疫治疗的火热，源于它为我们打开了全新的思路，点燃了人类最终攻克癌症的新希望。它让我们认识到，最好的抗癌力量，或许就蕴藏在我们自己的身体里。
对于患者和家属而言，最重要的是保持希望，同时保持理性。与您的主治医生深入沟通，进行必要的检测，科学地评估自己是否适合以及何时适合应用免疫治疗。既不盲目追捧，也不轻易放弃。
抗癌之路道阻且长，但每一点医学的进步，都是照亮前行之路的炬火。免疫治疗，正是其中最为耀眼的一束。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持