讲师：季德林，安徽省肿瘤医院介入科副主任医师
提到肝癌治疗，很多人第一反应就是 “得把长肿瘤的肝切了”，甚至觉得要是没法手术切肝，就只能等着病情恶化。可实际上，随着医学技术的发展，介入科早就有了不少 “微创武器”，不用大动干戈切肝，也能有效对付肝癌，尤其适合那些因为肝硬化、肿瘤位置特殊或者身体虚弱没法手术的患者。今天咱们就好好聊聊这些藏在介入科里的 “秘密武器”，帮大家搞清楚不切肝到底怎么治肝癌。
首先得先纠正一个常见的误区，很多人觉得介入治疗是肝癌晚期没办法才用的 “兜底手段”，其实不是这样的。对于早期或者中期肝癌，要是因为各种原因不能做手术切除，介入治疗反而可能成为首选方案。比如有些患者本身有严重的肝硬化，肝脏储备功能差，要是再切一部分肝，剩下的肝根本没法满足身体需求;还有些患者的肿瘤长在肝脏深处，靠近大血管或者胆管，手术切除风险特别高，这时候介入治疗就能派上大用场。
那介入科到底有哪些 “微创武器” 呢?最常用的要数经导管动脉化疗栓塞术，大家简称它 TACE。可能光听名字会觉得特别专业，其实咱们可以把它理解成 “断粮 + 投药” 的组合拳。肝脏里的肿瘤和咱们身体里的其他器官一样，都需要靠血管输送营养才能生长，而给肝癌肿瘤供血的主要是肝动脉。介入医生会先在患者的大腿根儿处扎一个特别细的针，然后把一根比头发丝粗不了多少的导管顺着血管慢慢送到肝动脉里，找到给肿瘤供血的那根分支血管。这一步就像是精准定位到肿瘤的 “粮道”。
找到 “粮道” 之后，第一步就是 “断粮”。医生会往这根血管里注入一些特殊的栓塞剂，比如微小的颗粒或者明胶海绵，这些栓塞剂会像小石子儿一样把给肿瘤供血的血管堵住，让肿瘤没法再获得营养。没有了营养，肿瘤就会慢慢 “饿死”，停止生长甚至缩小。但光 “断粮” 还不够，为了能更彻底地对付肿瘤，医生还会在堵住血管之前，往导管里注入化疗药物。这些化疗药物会随着血液直接到达肿瘤部位，相当于把 “毒药” 精准投放到肿瘤内部，既能最大限度地杀死癌细胞，又能减少药物对身体其他正常器官的伤害，比全身化疗的副作用要小得多。
做完 TACE 治疗后，患者通常只需要在医院住 3 到 5 天就能出院。不过术后可能会出现一些反应，比如低热、轻微的腹痛或者恶心，这些其实是正常的，不用太担心。低热一般是因为肿瘤细胞坏死吸收引起的，通常体温不会超过 38.5℃，多喝水、多休息就能缓解;腹痛大多是因为肝脏局部缺血或者药物刺激，医生会根据情况开一些止痛药，一般几天内也会慢慢减轻。出院后，患者需要按照医生的要求定期复查，通常是术后 1 个月左右做一次增强 CT 或者磁共振，再查一下甲胎蛋白这个肿瘤标志物，看看肿瘤有没有缩小、有没有新的病灶出现，方便医生根据情况调整后续的治疗方案。
除了 TACE，介入科还有一种 “微创武器” 叫射频消融术，有时候也会用微波消融，原理差不多，咱们可以把它理解成 “用细针烫死肿瘤”。这种方法更适合肿瘤比较小的情况，比如肿瘤直径小于 3 厘米，或者数量不多的肝癌。治疗的时候，医生会在超声或者 CT 的引导下，把一根特制的消融针从患者的皮肤表面扎进去，直接插到肿瘤里面。这根消融针能发出射频能量或者微波能量，产生高温，把针尖周围的肿瘤组织 “烫熟”，让癌细胞失去活性。整个过程中，患者的伤口只有一个针眼那么大，术后恢复特别快，很多患者当天或者第二天就能下床活动，住院时间也比 TACE 更短，一般 2 到 3 天就能出院。
可能有人会问，既然消融术这么好，为什么不都用这种方法呢?其实每种治疗方法都有自己的适用范围。如果肿瘤太大，比如直径超过 5 厘米，或者肿瘤位置特别深，靠近大血管、胆囊这些重要器官，消融针产生的高温可能会伤到周围的正常组织，这时候就不太适合用消融术了，反而 TACE 会更合适。有时候医生也会把两种方法结合起来用，比如先做 TACE 把肿瘤的供血血管堵住，让肿瘤缩小，然后再用消融术把剩下的肿瘤组织彻底消灭，这样能达到更好的治疗效果。
还有一些患者可能会担心，这些微创治疗会不会有风险?其实任何医疗操作都有一定的风险，但介入治疗的风险相对来说是比较低的。比如 TACE 可能会出现血管损伤、肝功能异常等情况，消融术可能会有出血、气胸等风险，但这些风险的发生率都不高，而且介入医生都经过专业的培训，会在治疗前做好充分的评估，治疗过程中也会密切监测患者的情况，尽量避免风险发生。就算出现一些轻微的并发症，医生也有成熟的应对方法，大多能及时处理好。
很多患者和家属还会关心，做了介入治疗之后，肿瘤会不会复发?其实不管是手术切除还是介入治疗，肝癌都有一定的复发风险，这和肝癌本身的特点有关。不过通过规范的介入治疗，配合术后的定期复查和护理，能大大降低复发的概率。比如有些患者做完 TACE 后，肿瘤缩小到可以进行消融治疗的程度，再做一次消融，就能进一步降低复发风险;还有些患者术后会在医生的指导下服用一些保肝药物，调整生活习惯，比如戒烟戒酒、清淡饮食、规律作息，这些都能帮助保护肝脏功能，提高身体的抵抗力，减少复发的可能。
在这里还要提醒大家，肝癌的治疗一定要早发现、早干预。很多肝癌患者早期没有明显的症状，等到出现腹痛、黄疸、体重下降等症状的时候，病情往往已经发展到中晚期，治疗难度会大大增加。所以对于乙肝、丙肝患者，或者有肝硬化、肝癌家族史的高危人群，一定要定期做肝癌筛查，比如每半年查一次肝功能、甲胎蛋白和肝脏超声，这样才能尽早发现病灶，抓住最佳的治疗时机。
现在大家应该明白，治疗肝癌不一定非要 “切肝”，介入科的这些 “微创武器” 已经能帮助很多患者在不用大手术的情况下控制病情，提高生活质量，延长 生存期。如果身边有肝癌患者正在为治疗方案发愁，不妨建议他们多了解一下介入治疗，和医生充分沟通，根据自己的病情选择最适合的治疗方法。相信随着医学技术的不断进步，未来还会有更多更先进的微创技术出现，给肝癌患者带来更多的希望。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持