讲师：余信，皖西卫生职业学院附属医院放疗科主治医师
肺癌，这个让许多人谈之色变的疾病，即便经过治疗，不少患者仍会忧心忡忡，担心癌症会不会卷土重来。今天，咱们就来唠唠肺癌治疗后复发这件事，以及大家能做些什么来降低复发风险。
一、肺癌治疗后，复发概率有多大？
肺癌治疗后是否复发，这得看多种因素。拿早期肺癌里的 1A1 期来说，肿瘤直径在 1 公分以内，还没有淋巴结转移。即便情况相对乐观，这部分患者仍有 5%-10% 的复发、转移概率 ，目前的药物暂时还没办法控制这个概率。而随着肺癌分期逐渐靠后，复发、转移的概率也跟着升高。到了 3 期以后，超过半数的患者可能出现复发、转移的情况 。可以说，分期越晚，复发风险越高。
非小细胞肺癌是肺癌主要的病理类型，约占所有肺癌病例的 80% 至 85%。其中只有约 30% 的患者被发现时处于疾病的早期或中期，大部分患者确诊时都已进入中晚期。在早中期非小细胞肺癌患者中，即便通过手术切除了肿瘤，手术也并非一劳永逸。有数据统计，52% 至 75% 的 Ⅱ 期至 Ⅲ 期非小细胞患者会在术后 5 年内发生局部复发或远处转移 。
二、哪些因素会导致肺癌复发？
（一）病理特征
不同类型的肺癌，复发风险不一样。比如小细胞肺癌，相较于非小细胞肺癌，它生长速度快，早期就容易发生转移，所以复发率相对较高。即便是非小细胞肺癌，像腺癌、鳞癌，它们的生物学行为也有差异，复发风险也有所不同。而且肿瘤的分级也很关键，低分化的肿瘤，细胞形态和功能与正常细胞相差大，往往恶性程度高，更容易复发。
（二）肺癌分期
这是影响复发的重要因素。早期肺癌，肿瘤局限在肺部，没有扩散到周围淋巴结或远处器官，通过手术等治疗手段，根治的可能性大，复发风险相对低。一旦到了中晚期，肿瘤可能已经侵犯周围组织，或者发生了淋巴结转移、远处转移，治疗难度加大，复发风险也就明显升高。比如前面提到的 3 期以后的肺癌患者，超过半数可能复发 。
（三）治疗是否规范彻底
规范且彻底的治疗是降低复发风险的关键。手术要是没有完全切除肿瘤，残留的癌细胞就像埋下的 “种子”，很容易再次生长导致复发。还有化疗，如果化疗方案不合适、剂量不足，或者化疗周期不够，都可能无法彻底杀灭癌细胞，增加复发几率。放疗也是同理，照射范围不准确、剂量不够，都可能让癌细胞有可乘之机。
（四）患者自身状况
患者的年龄、身体免疫力、基础疾病等，都会对复发产生影响。一般来说，年龄较大的患者，身体机能和免疫力相对较弱，对治疗的耐受性差，恢复也慢，复发风险可能更高。本身有其他慢性疾病，像糖尿病、心血管疾病等，也会影响身体的整体状态，不利于对抗癌细胞，增加复发可能性。另外，心理状态也不容忽视，长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中，会影响身体的免疫系统，给癌细胞的复发创造条件。
三、做好这些，降低肺癌复发风险
（一）积极配合后续治疗
1. 辅助化疗：对于一些中早期肺癌患者，手术后进行辅助化疗是常见的治疗手段。化疗药物可以随着血液循环到达全身，杀死可能残留的癌细胞，降低复发风险。但化疗也有副作用，像恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制（表现为白细胞、血小板减少等）。不过，现在有很多药物可以缓解这些副作用，大家要相信医生，按照医生制定的化疗方案坚持治疗。
2. 辅助靶向治疗：如果基因检测发现有敏感基因突变，比如 EGFR、ALK 等基因突变，辅助靶向治疗是个很好的选择。靶向药物就像精准制导的导弹，能精准地作用于癌细胞的特定靶点，杀死癌细胞，对正常细胞的损伤相对较小。像 ALK 阳性非小细胞肺癌患者，术后使用阿来替尼靶向治疗，相较于传统铂类辅助化疗，能降低 76% 的疾病复发或死亡风险，同时降低 78% 的中枢神经系统复发或死亡风险 。但靶向治疗也可能有耐药的问题，所以在治疗过程中要定期复查，及时调整治疗方案。
3. 辅助免疫治疗：免疫治疗是近年来肺癌治疗的新突破。它通过激活自身免疫系统来识别和杀伤癌细胞。对于部分肺癌患者，术后辅助免疫治疗可以提高机体的抗肿瘤能力，减少复发。不过，免疫治疗也可能出现免疫相关不良反应，比如皮肤瘙痒、皮疹、甲状腺功能异常等，但不是每个人都会出现，而且大部分不良反应通过治疗可以控制。
（二）定期复查随访
定期复查随访是早期发现肺癌复发的重要手段。肺癌复发和转移的高峰期在五年以内，尤其集中在治疗后两年之内，所以这期间一定要密切随访复查 。
1. 复查时间：一般术后两年以内，每 6 个月复查一次；术后三年以后，每年复查一次；晚期肺癌全身治疗结束后，每 6 - 8 周复查一次 。如果出现新症状或症状加重，应立即就诊。
2. 复查项目：
◦ 病史问诊及体格检查：医生通过询问患者的症状、生活情况等，以及进行身体检查，初步判断病情是否有变化。
◦ 肿瘤标志物检测：一些肿瘤标志物，比如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21 - 1）等，在肺癌复发时可能会升高。但肿瘤标志物升高不一定就代表复发，还需要结合其他检查综合判断。
◦ 影像学检查：胸部 CT 是肺癌术后最常用的复查手段，可以清晰地看到肺部的情况，发现是否有肿瘤复发或转移。对于一些高危患者，可能还需要进行全身 PET - CT 检查。另外，腹部超声、颅脑 MRI 等检查，可以排查是否有远处转移。
◦ 肺功能检测：可以了解术后肺功能的恢复情况，对于评估患者的身体状况有帮助。
（三）保持健康生活方式
1. 戒烟限酒：吸烟是肺癌的主要危险因素，即便治疗后，继续吸烟也会大大增加复发风险。研究表明，戒烟后肺部修复功能逐渐恢复，戒烟 10 年者肺癌风险可降低 50% 。所以，为了自己的健康，一定要坚决戒烟。同时，也要尽量少喝酒，酒精对身体多个器官都有损害，不利于肺癌患者的康复。
2. 合理饮食：饮食要多样化，保证营养均衡。多吃新鲜蔬菜水果，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，对身体恢复有好处。像苹果、橙子、西兰花、胡萝卜等都是不错的选择。少吃辛辣油腻及腌制、熏烤类食物，这些食物可能含有一些致癌物质。另外，适当增加蛋白质的摄入，比如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等，有助于提高身体免疫力。
3. 适度运动：适度运动可以增强心肺功能，提高身体免疫力，还能缓解焦虑情绪。像快走、慢跑、太极拳、八段锦等都是适合肺癌患者的运动方式，运动强度以微微出汗为宜，避免过度劳累 。运动要循序渐进，刚开始可以时间短一些、强度低一些，逐渐增加运动量。如果身体条件允许，每周可以运动 3 - 5 次，每次 30 分钟左右。
4. 规律作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。每晚尽量在 10 - 11 点之间入睡，每天睡眠 7 - 8 小时。良好的睡眠有助于身体恢复和免疫系统的正常运转，对预防肺癌复发很重要。
（四）保持良好心态
癌症治疗是个漫长的过程，治疗后担心复发也很正常。但长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中，会影响身体的免疫系统，降低身体对癌细胞的抵抗力。所以，要学会调整自己的心态，可以多和家人朋友交流沟通，分享自己的感受。也可以参加一些肺癌患者互助组织，和其他患者互相鼓励、交流经验。还可以通过听音乐、看电影、读书等方式放松心情，缓解压力。保持积极乐观的心态，对降低肺癌复发风险也能起到很大的作用。
肺癌治疗后虽然存在复发风险，但只要大家积极配合治疗，做好定期复查，保持健康的生活方式和良好的心态，就能够在一定程度上降低复发风险，提高生活质量，延长 生存期。希望每一位肺癌患者都能战胜病魔，回归正常生活。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持